岗什卡雪山巍峨矗立，雪峰在云海间若隐若现，山上的碎石与冰川遗迹无不勾勒出西部地区独有的广袤与冷峻。地广人稀，成就了这片土地的壮美，却也意味着另一种现实——当牧区孩童突发高烧，父母常需驱车数十公里才能抵达医院；若遇重症，跨市就医更可能穿越百公里。
“因为幅员辽阔的特殊地理条件，百公里外来看病的情况太多了。像NICU（新生儿重症监护室）这种，全省没几家开展得了，我们院可以做，所以我们也是全省救治患儿最多的医院之一。常见病、罕见病都能治，但东部更精细，这也是我来上海后的最大感受。”
说这话的是青海红十字医院NICU住院医师杨文静。接受采访时，她正在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（以下简称“上海儿童医学中心”）参加为期三个月的“院士+”西部儿科医生培训计划公益项目（以下简称“公益项目”）。
在上海儿童医学中心接受培训的杨文静
据了解，该项目是由中国红十字基金会院士+博爱基金发起的，并获得了字节跳动资助。受资助的西部儿科医护团队可以赴京沪、成都进行专项进修，以提升西部儿科诊疗水平。
细微的改变
6月14日那天，上海儿童医学中心收治了一名严重窒息缺氧的新生儿。“来的时候宝宝就带着呼吸机了”杨文静说。
结合临床数据来看，严重窒息患儿缺氧缺血超过5分钟即可导致脑细胞不可逆损伤，持续10分钟以上，还可能引起多器官功能障碍、衰竭。因此，给患儿在出生后的6小时内实施亚低温治疗，对可能出现的器官损伤做好预防和干预，十分关键。
结合已有经验，杨文静预计该患儿可能有脑损伤风险，治疗上也要上气管插管。但接下来的情况，顺利得让她意外。
在上海儿童医学中心，儿科分成遗传分子、发育行为等34大科室，每个科室还会继续向细小方向划分。每个重症患儿的床边都有即时检验系统，可对全器官实时监管，方便医生第一时间识别异常。
以脑损伤识别为例，不同于部分青海医生需要依赖经验识别，上海儿童医学中心的床边视频脑电可以即时监测脑电波信号，及时甄别损伤情况和范围。此外，医生还会结合血流变化，将脑氧耗控制与多器官功能保护精准结合，提高患儿预后质量。从结果看，因为隐匿性脑损伤被及时发现和处理，不仅让患儿闯过了急性期，还将脑瘫等远期后遗症风险降到了最低。
在杨文静看来，这样的预后差距源于上海儿童医学中心的体系化精准治疗。更细致的分科，意味着医生能更专注在特定领域，钻研更深、观察更细。会诊时，小儿外科、影像医学、超声、伦理等的各科医生都会参与讨论。“无论何时、多小的问题，都有对应的医生在，像一张密网，能兜住病人。”杨文静说。
和她一样感受到精细化诊疗价值的，还有青海省心脑血管病专科医院（以下简称“青海专科医院”）综合科护士，张梅。
和杨文静一样，张梅也在上海儿童医学中心接受公益项目培训。据她介绍，因为医疗资源紧张，青海专科医院将儿科和成人科混合，这也使得护理工作倍感压力。为了解决这个问题，青海专科医院此次派出医生、护士共5人分别在麻醉、胸外等科室参与培训，为未来设立儿科做准备。张梅，被分在了CICU（心脏重症监护室）。
在CICU培训期间，东西部医护团队共同参与日常病例讨论与查房
在CICU工作的三个月里，张梅发现所谓精细化护理，是借助设备深入细微，从治病向身心康复迈进。
以术后常见的插拔鼻胃管为例，患儿常因鼻胃管材质粗硬、营养液流速不均，而出现恐惧心理，还有腹胀呕吐风险。但上海儿童医学中心利用营养泵和内置导丝鼻胃管，不仅提升了置管成功率，还能对营养液做加温。温润的营养液匀速流入肠胃，可以减少肠胃不良反应风险。更重要的是，患儿能减少恐惧，降低护理难度，提升术后恢复质量。
这样细微的改变不胜枚举，每一次看似不起眼的改进都承载着现代医学对人文价值的更深追求。张梅特意提到，“通常术后孩子不让家长陪护，都是护士管。但上海这边小朋友在清醒状态下，医院能创造条件让父母进来。我觉得这样好一点，孩子和家长见得着，有人文关怀一点。”
NICU里接受培训的护士在对术后新生儿做生命体征监测
救命的武器与勇气
无论是杨文静精细化治疗实践，还是张梅对精细化护理的观察，不难发现，这种公益培训的核心价值不仅在学习技术本身，更在于理解先进的医疗理念。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿科临床医学院项目主管王胜军，是这次承接公益项目的院方具体负责人，此前在援藏工作中为西部地区病案系统开发、病例质控等做了大量一线工作。王胜军说，设备硬件上，西部地区建设速度很快，目前开始要对包括生物—心理—社会医学模式在内的技术理念更新、医学人文精神培育方面做进一步工作。此外，还要让西部医生有新设备后会用、敢用、用好才行。“对人的培养是最关键的，是永恒的话题”王胜军说。
王胜军（左一）在援藏工作中曾参与病案系统开发等一线工作
2024年10月，牧区男孩扎西终于在武威市凉州医院支气管镜技术下，确诊了异物性阻塞，并利用微创解决了气道梗阻，避免肺功能进一步产生不可逆损伤。“在此之前，凉州医院受技术及经验限制，开展频次较低。”小儿内科主治医师纪睿灵表示。
据了解，纪睿灵与支气管镜技术的“结缘”，也始于她在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心的公益培训项目。教会她的，是呼吸二科主任医师赵顺英团队。
“在西北的大多数医院，可能没有ECMO（体外膜肺氧合），但至少要让每个医生都敢拿起支气管镜——这是救命的最低成本武器。”这是赵顺英第一次带纪睿灵上手术时说的话。也是这句话，让纪睿灵下定决心学好新技术。
这也是此次项目采用“配套成组”模式的原因。据中国红十字基金会公益项目负责人表示，“配套成组”是指西部省份按科室组队，然后对口进入培训医院进行研修。此举旨在让学员深度使用东部先进设备、接触丰富病例，“沉浸式”学习前沿技术与理念，最终将经验带回西部。
而作为培训方，东部医院也纷纷制定了详细的《“院士+”西部儿科医师研修班培养方案》。以上海儿童医学中心为例，方案对学员资质、考勤和考核均有严格要求。“项目得到字节跳动等机构支持，花了这么多财力、物力、人力，就不能浪费。我们愿意拿出胸外、新生儿等医院最优质的资源，就是要西部医生在手术中成长，把技术带回去。医学人文的意义，也需要在具体工作中体会，比如如何支持患者和家属的心理。”王胜军说。
此外，在双向交流方面，该公益项目还带来了意外收获。
“没有百万设备，同样可以挽救生命”
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军，正在微信上与宁夏回族自治区妇幼保健院（以下简称“宁夏妇幼保健院”）医生研究替代的治疗方案。他们要对宁夏妇幼保健院新收治的败血症合并毛细血管渗漏综合征新生儿，展开治疗。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军
“孩子是足月出生的，但出生后不久就有重度呼吸窘迫，合并严重休克和毛细血管渗漏综合征。”根据《新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）》公布数据，新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，病死率达11%-19%[1]。
宁夏妇幼保健院医生在上海儿童医学中心接受培训期间曾学习过连续性肾脏替代治疗（CRRT）和ECMO等先进治疗手段，但当时宁夏妇幼保健院还不具备此类设备。
以ECOM为例，步军介绍，采购一台ECOM设备要上百万，操作上需要一整个团队完成体外循环，机子转起来病人一天甚至要花上万元医疗费。也因此，坊间有“ECMO一响，黄金万两”的说法。这种财力、人力、物力上的支出，基层医院很难承担。
但生命命悬一线，抢救刻不容缓。结合已有条件，宁夏妇幼保健院医生和步军讨论后决定改用腹膜透析，并辅以合理呼吸支持的替代方案。相比药物保守治疗，该方案应用及时效果与CRRT相近，也更适配基层实际情况。“现在这个孩子只要能度过极期，病情得到扭转，就能存活。没有百万设备，同样可以挽救生命。”步军说。
像这样，项目培训结束后再通过线上联系的方式，东西部医生合作制定诊疗方案的案例还有很多。王胜军总结，“三个月也是战友，也是同学。这是一个教学相长的过程”。
中国红十字基金会公益项目负责人表示，东部专家在培训西部医师的过程中，通过接触西部独特的病例和医疗环境，拓宽了临床思路，丰富了诊疗经验；同时，东西部医疗人员的频繁交流，促进了医疗技术和管理经验的双向流动。不难看出，该公益项目除了培养人，还能在东西部医生间架起新的交流渠道，让技术与经验在同侪共振中催生共进。
东西部医生合作救治患儿
窗外，平坦的田畴与纵横的河网渐渐后退。随着火车向西驶去，赭石色的山梁如巨兽脊背般起伏绵延。坐在返回西宁的列车里，杨文静的内心多了一份自信。她做了一份汇报材料，详细梳理了“先天性肾上腺发育不良”的临床特征，以及院内开展基因筛查的优势。据她介绍，通过此次参与培训，她发现如果院内开展基因检测，可以大幅缩短确诊周期、降低患者就医负担，更及时挽救生命。同时，她的内心还悄然生起一种新的渴望，她羡慕博士云集的医疗团队所能开展的科研工作，她希望自己也能继续深造，让更多高原患儿在“家门口”享受精准医疗。
“这个公益项目的成果无法量化，这个事也不必一定是项目的功劳。但医生回去一定会不一样，再多救活一个人，让患者多活5个月，都是值得的，因为生命是无价的。就算他把终身学习的态度带回去，也是好的。”王胜军说。
截至目前，该公益项目共12期的医生培训工作已全部完成。随着医生返回西部，再传授给其他同事，他们会像落地的种子，长出劲草。劲草，也可以改变微小气候。
北京字节跳动公益基金会表示，他们将持续资助该公益项目，新的培训周期将于下半年启动。
参考材料：
【1】中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 931-940. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20240505-00307.
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